2014年10月
文／林奇恩
◎不遵醫囑
經常聽同行說，現在很多病人都不遵從醫囑定時服藥或完成整個療程。有些病人看病不耐心，跳著看不同醫生，殊不知治療疾病需要一個過程。按常理，有病找醫生，治療遵醫囑，是無可非議的，但研究資料顯示，不服從醫囑的病人約佔45%；兒科就診中，僅有18%的患兒能遵醫囑。中國的臨床研究資料顯示，在中國僅有1/3的結核病及精神病病人能做到遵醫囑服藥。病人往往根據症狀的輕重，決定是否繼續用藥，一旦症狀緩解或減輕，即自行停藥。這在患慢性疾病的病人中尤為明顯，造成某些疾病遷延不癒，對藥物的敏感性降低。如果患感染性疾病，還會使病菌產生耐藥性，影響今後的治療療效。究竟病人為什麼不聽醫生的話呢？
◎盲目追求
有些病人盲目追求「仙丹神藥」，希望即時「藥到病除」。病人用藥後，一旦感到效果不理想，就擅自增加藥物劑量和種類，或去看另一名醫生。結果非但不能使疾病好轉，還會增加許多不良反應。任何藥物都有嚴格的用藥劑量，如超過其安全用藥範圍，就有中毒或致命的危險。另外，有的病人治療心切，往往多處求醫，常把數家醫生處方的藥物一起服用，從而出現不良反應。部分病人過分迷信廣告宣傳，或憑感覺判定藥物的優劣，認為只要是新藥、進口藥或貴重藥，療效一定好。病人見醫生給自己開了普通藥或廉價藥，就立刻產生懷疑而不遵從醫囑。其實，藥物的好壞關鍵要看治療效果。有些朋友認為中醫或中成藥都是無毒無害的，認為服中藥可以「有病治病，無病防病」，吃多吃少都不會損害身體健康。然而，是藥三分毒，濫用必然給人體帶來危害，甚至危及生命。我曾經遇到一名病人因過量服用某種中成藥，幾小時後急性過敏、喉水腫而死亡。
◎辯證施治
西醫也好，中醫也罷，用藥必須按不同的臨床表現來決定。我曾遇到有病人抄別人的中藥方子，而自認為如獲至寶。我的朋友小張，他的母親和祖母年初因旅途疲勞，起居不調，張老太有點咳嗽。老太太堅持要看中醫，小張和他母親陪老太太去看中醫師。醫師問了問症狀，看了看舌苔，摸了摸脈，然後開了6帖中藥。老太太服藥後，咳嗽很快緩解了。此方如此靈驗，張老太視為靈丹，把藥方珍藏了起來。
復活節過後，小張的祖母回港又開始咳嗽。她想起年初所服的「靈方」，於是趕快找出來，去到熟悉的中藥房照著抄了一遍，抓了6帖中藥。不料這次吃藥後，咳嗽不僅沒有緩解，反而愈咳愈重，夜裡竟咳得不能入睡。小張母親左思右想不得其解，懷疑那些藥材是不是「水貨」，或是藥劑師抓錯了藥，也可能是煎藥方法不對。要不，同樣的方子治同樣的咳嗽，怎麼不靈了呢？
她只好打電話給小張，小張也不明白，於是找我諮詢。我聽後跟他說：「中醫治病講求辯證論治，同樣的病，如果證不同，治療的方法也不同。咳嗽、頭痛、嘔吐、發熱等等，只是疾病的一種表象；而證，則能反映疾病的部位、病因、性質以及邪正關係。」小張聽了似懂非懂，我進一步解釋：「就拿咳嗽來說吧，病因不同，發病時間不同，咳嗽或早期或晚期，有不同的『證』，如『風寒束肺證』、『風熱犯肺證』、『痰熱蘊肺證』、『痰濕阻肺證』等。如果是風寒束肺，應該祛風散寒、止咳化痰。如果是痰熱蘊肺，則應該清熱化痰。雖然同是咳嗽，但此咳嗽非彼咳嗽也。」聽到這裡，小張恍然大悟：「難怪年初治咳嗽那麼靈驗的方子這次失了效，原來是因為『證』不同啊！」
◎對症下藥
當我還是住院醫生時，10歲的兒童小王出現頭暈及嘔吐不止的現象。起初我的同事認為他可能是腸胃炎，後來我再向小王父母查詢，才知小王的病症是吃某藥物開始的。小王父母經朋友介紹，說此藥可以幫助兒童健腦，所以便去藥店買給小王吃，心想能幫助孩子學習，以考入小學英才班。小王服藥時有時頭暈，到兩天前才開始有噁心及嘔吐現象。我認為小王是藥物反應，需排除中毒現象。後來小王經治療後已無礙，並在出院後四星期隨訪時表示，自從停藥後，不適現像已沒再出現。
這藥本是治療小兒發育不良的藥品，藥性比較平和，更有人堅持長期服用。專家提醒，藥物雖然對人有益，但服用不當也同樣會帶來不同的副作用。服用兩週後如果效果不明顯，可能是選藥不對症。吃藥必須先找醫生對身體的症狀進行診斷，對症選藥。
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